Prognostic Impact of Iron Metabolism Changes in Patients with Acute Coronary Syndrome / Impacto Prognóstico das Alterações do Metabolismo do Ferro em doentes com Síndrome Coronária Aguda

Abstract Background: Iron metabolism disorders have been associated with an increased risk of cardiovascular events. However, the prognostic impact on patients (pts) with acute coronary syndrome (ACS) has yet to be clarified. Objective: To determine the prognostic value of serum iron and ferritin levels in pts with ACS in the short and long-term. Methods: Consecutive pts admitted to a coronary care unit with a diagnosis of ACS, for a period of 2 years, were evaluated. The population was divided into tertiles of serum iron and ferritin distribution. The primary adverse events were the occurrence of in-hospital death or heart failure (HF) and death or HF at 1 year of follow-up. Results: We studied 280 pts (73% males; mean age 68 ± 13 years). The mean levels of serum iron and ferritin were 59 ± 34 mcg/dL and 205 ± 185 ng/mL, respectively. Patients included in the 1st tertile of serum iron (≤ 40 mcg/dL) had a higher rate of adverse events, in-hospital and after 1 year. Lower and higher levels of ferritin (1st and 3rd tertiles, ≤ 110; >219 ng/ml, respectively) were associated with a higher incidence of HF during hospitalization and death at 1 year. A ferritin value >316 ng /mL was an independent risk factor for death at 1 year (adjusted OR: 14; 95%CI: 2.6 to 75.9). Conclusion: In this population, iron metabolism alterations were associated with a higher rate of adverse events and higher ferritin levels constituted an independent mortality predictor in the long-term.

Resumo Fundamento: Alterações do metabolismo do ferro têm sido associadas a um aumento do risco de eventos cardiovasculares. No entanto, o impacto prognóstico em doentes (dts) com síndrome coronária aguda (SCA) encontra-se ainda pouco esclarecido. Objetivo: Determinar o valor prognóstico a curto e longo prazo dos níveis séricos do ferro e ferritina em dts com SCA. Métodos: Foram avaliados doentes consecutivos admitidos numa Unidade Coronária com o diagnóstico de SCA no período de 2 anos. A população foi agrupada segundo os tercis de distribuição de ferro e ferritina. Os eventos adversos primários foram a ocorrência de morte intrahospitalar e a 1 ano, bem como, insuficiência cardíaca (IC) intrahospitalar e a 1 ano de follow-up. Resultados: Estudaram-se 280 dts (73% sexo masculino; idade média de 68 ± 13 anos). O nível médio de ferro sérico e de ferritina foi 59 ± 34 mcg/dl e 205 ± 185 ng/ml, respetivamente. Os doentes incluídos no 1º tercil (≤ 40 mcg/dl) de ferro sérico apresentaram maior percentagem de eventos adversos intrahospitalares e a 1 ano. Níveis mais baixos e mais elevados de ferritina (1º e 3º tercil, respetivamente, ≤ 110; > 219 ng/ml) estiveram associados a uma maior ocorrência de IC em internamento e de morte a 1 ano. Um valor de ferritina > 316 ng/mL constituiu fator de risco independente de morte a 1 ano (OR ajustado 14 IC 95% 2,6-75,9). Conclusão: Nesta população alterações do metabolismo do ferro estiveram associadas a uma maior ocorrência de eventos adversos e níveis elevados de ferritina constituíram preditor independente de mortalidade a longo prazo.

Desenvolvimento de Ambiente Virtual de Aprendizagem em Enfermagem sobre ressuscitação cardiorrespiratória em neonatologia / An educational software development proposal for nursing in neonatal cardiopulmonary resuscitation / Desarrollo de ambiente virtual de aprendizaje en enfermería sobre resucitación cardiorrespiratoria en neonatología

Esta pesquisa metodológica, aplicada, de produção tecnológica teve como objetivo o desenvolvimento de um Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) para educação continuada em enfermagem sobre ressuscitação cardiorrespiratória em neonatologia. Para a elaboração do ambiente adotou-se a metodologia de Galvis Panqueva associada ao design instrucional contextualizado. O ambiente educacional desenvolvido foi denominado ENFNET. A criação de AVA demanda muito estudo, dedicação e investimento, assim como a necessidade de pessoal técnico especializado para sua elaboração. O ambiente foi avaliado positivamente e mostrou-se útil como estratégia para auxiliar na aprendizagem, no desenvolvimento de habilidades e na capacitação profissional de enfermeiros.

The objective of this study was to develop an educational software program for nursing continuing education. This program was intended to incorporate applied methodological research that used the learning management system methodology created by Galvis Panqueva in association with contextualized instructional design for software design. As a result of this study, we created a computerized educational product (CEP) called ENFNET. This study describes all the necessary steps taken during its development. The creation of a CEP demands a great deal of study, dedication and investment as well as the necessity of specialized technical personnel to construct it. At the end of the study, the software was positively evaluated and shown to be a useful strategy to help users in their education, skills development and professional training.

Esta investigación metodológica, aplicada, de producción tecnológica, apuntó a desarrollar un Ambiente Virtual de Aprendizaje (AVA) para capacitación permanente en enfermería sobre resucitación cardiorrespiratoria en neonatología. Para la elaboración del ambiente, se adoptó la metodología de Galvis Panqueva, asociada al diseño institucional contextualizado. El ambiente educativo desarrollado recibió la denominación de ENFNET. La creación de un AVA demanda mucho estudio, dedicación e inversión, así como la necesidad de personal técnico especializado para su programación. El ambiente fue evaluado positivamente y se mostró útil como estrategia para colaborar en el aprendizaje, en el desarrollo de habilidades y en la capacitación profesional de enfermeros.

Prevalência de déficit auditivo em idosos referidos a serviço de audiologia em Manaus, Amazonas / Prevalence of hearing impairment in elderly patients referred to the audiology service in Manaus, Amazon

Objetivo: Descrever os achados audiológicos (tipo, configuração audiométrica, grau de perda auditiva) e sua associação com sexo e faixa etária em sujeitos com idade igual ou superior a 60 anos, atendidos em ambulatório de especialidades de Manaus. Métodos: Estudo epidemiológico transversal, descritivo, realizado com o universo de idosos que se submeteram à audiometria no período de janeiro a dezembro de 2010, sendo um total de 574 sujeitos. Para classificação do tipo, grau e configuração da perda auditiva, utilizaram-se os critérios adotados por Santos & Russo; Davis & Silverman e Silman & Silverman, respectivamente. Realizou-se análise estatística através de medidas de tendência central, dispersão e distribuições de frequência. Para verificação de diferenças estatisticamente significativas, utilizou-se o teste qui-quadrado, com nível de significância de 5% (p≤0,05). Resultados: Observou-se prevalência de 94,4 % (n=542) de perda auditiva, predominantemente do tipo sensorioneural (85,5%; n=491) e grau leve (60%; n=188) no sexo feminino e grau moderado ou maior no sexo masculino (50%; n=130), de configuração descendente (54,2%; n=311) em ambos os sexos. O percentual de normalidade foi baixo, sendo de 261 (3,4%) para os homens e 313 (7,3%) para as mulheres. Conclusão: A prevalência de perda auditiva aumentou com a idade, sendo igual a 100% nos indivíduos de 80 anos ou mais, e os homens apresentaram os piores limiares auditivos. Há necessidade de maior conhecimento sobre a deficiência auditiva no idoso, sendo necessários estudos adicionais de base populacional e multicêntricos com o objetivo de subsidiar políticas públicas.

Objective: To describe the audiological findings (type, audiometric configuration, degree of hearing loss) and its association with gender and age in subjects aged over 60 years, treated at outpatient clinic of specialties of Manaus. Methods: A cross-sectional epidemiological descriptive study conducted with the universe of elderly who underwent audiometry from January to December 2010, with a total of 574 subjects. To classify the type, degree and configuration of hearing loss, we used the criteria adopted by Santos & Russo, Davis & Silverman and Silman & Silverman, respectively. Statistical analysis was performed using measures of central tendency, dispersion and frequency distributions. To check for statistically significant differences, we used the chi-square test, with a significance level of 5% (p ≤ 0.05). Results: The prevalence of 94.4% (n = 542) of hearing loss, sensorineural predominantly (85.5%, n = 491) and mild (60%, n = 188) in females and degree moderate or greater in males (50%, n = 130), downward sloping (54.2%, n = 311) in both sexes. The percentage of normality was low, with 261 (3.4%) for men and 313 (7.3%) for women. Conclusion: The prevalence of hearing loss increased with age, being equal to 100% in individuals 80 years or older, and men have the worst hearing thresholds. There is need for greater awareness about hearing loss in the elderly, needing additional population-based and multicentric studies in order to support public policies.

Conhecimento de farmacêuticos sobre aleitamento materno: um estudo nas farmácias comerciais em Fortaleza-CE / Knowledge of pharmacists about breastfeeding: a study in commercial pharmacies of Fortaleza ? Ceará ? Brazil

Objetivo: Avaliar o conhecimento de farmacêuticos que atuam em farmácias comerciais de Fortaleza-CE, Brasil, sobre aleitamento materno. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal. Foi utilizado um questionário abordando o perfil dos farmacêuticos e os conhecimentos gerais sobre aleitamento materno e Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL). A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a março de 2011. Através de sorteio, selecionaram-se 82 farmácias comerciais, correspondendo a 15,5% do total das farmácias de Fortaleza, quando realizou-se o contato com seus respectivos profissionais farmacêuticos. O questionário foi aplicado com 67 farmacêuticos. Os resultados foram submetidos à análise estatística através dos programas Epi Info v. 3.5.1 e SigmaPlot v. 10.0. Resultados: Entre os participantes da pesquisa, 72% (n=48) eram do sexo feminino; 35,8% (n=24) estão formados há mais de dez anos; 49,3% (n=33) trabalham em farmácia comercial há menos de cinco anos; e 52,2% (n=35) exercem atividade profissional em outros estabelecimentos. O nível de conhecimento foi avaliado como regular para 71,7 % (n=48) dos entrevistados; insuficiente para 17,9% (n=12); e bom para 10,4% (n= 07). Esse baixo desempenho, não atingindo o escore máximo, foi associado ao tempo de exercício na profissão, observando-se que os profissionais formados há mais de dez anos apresentaram menor nível de conhecimento. Conclusão: Os profissionais entrevistados reconhecem a importância do aleitamento materno tanto para a saúde do bebê quanto para a da mãe. Entretanto, faltam conhecimentos sobre informações relevantes referentes ao manejo correto da amamentação, principalmente entre aqueles que se graduaram há mais tempo.

Objective: To evaluate the knowledge of pharmacists who work in commercial pharmacies in Fortaleza, Ceará, Brazil, about breastfeeding. Methods: This was an observational, descriptive and transversal study. We used a questionnaire approaching the profile of pharmacists and general knowledge about breastfeeding and Brazilian Standard for Marketing of Food for Infants and Young Child, teats, dummies and Bottles (BSMFI). Data collection occurred from January to March 2011. Through drawing, we selected 82 commercial pharmacies, corresponding to 15.5% of all pharmacies in Fortaleza, when held up contact with their pharmacists. The questionnaire was administered to 67 pharmacists. The results were statistically analyzed using the Epi Info v. And v 3.5.1 SigmaPlot. 10.0. Results: Among the participants, 72% (n = 48) were female, 35.8% (n = 24) are formed over ten years, 49.3% (n = 33) working in pharmacy business for less than five years, and 52.2% (n = 35) engaged in professional activity at other establishments. The level of knowledge was rated as fair to 71.7% (n = 48) of respondents; insufficient to 17.9% (n = 12) and good for 10.4% (n = 07). This low performance, not reaching the maximum score, was associated with exercise time in the profession, noting that trained professionals for more than ten years had lower knowledge. Conclusion: Respondents recognize the importance of breastfeeding for both the baby’s health as for the mother. However, they lack knowledge of relevant information concerning the correct management of breastfeeding, especially among those who graduated earlier.

Perspectiva social sobre os discursos opressores da deficiência na universidade / Perspectiva Social sobre la Opresión del Discurso de la Discapacidad en la Universidad / Social Perspective about Oppressors Discourses about Disability in University

Os discursos opressores dominam a identidade e os papéis das pessoas portadoras de deficiência na sociedade. Estas narrativas oprimem a plena integração das pessoas portadoras de deficiência, não promovendo a diversidade como um elemento de evolução e desenvolvimento sociais. As instituições universitárias, ao invés de serem um factor contribuir para a mudança dos discursos sociais, promovem e incentivam a visão biomédica da deficiência como défice biológico e o social, dificultando o acesso ao conhecimento desta minoria através de acções discriminatórias activas e passivas. O presente artigo teórico, sustentado em propostas conceptuais e dados empíricos, tem como finalidade apresentar uma perspectiva crítica sobre os pressupostos positivistas sobre a deficiência que, baseada na Teoria Social da Deficiência, desconstrói o discurso dominante e opressor que discrimina as pessoas portadoras de deficiência. No final do artigo, é apresentado um modelo de análise crítica sobre a deficiência em contexto universitário.

The oppressing discourses dominate the identity and the roles of people with disability in society. These narratives oppress the full integration of people with disability, not promoting diversity as a key element of social progress and development. Instead of being a contributor to changing the social discourse about disability, the academic institutions promote and encourage the biomedical vision of disability as biological and social deficit, hindering access to knowledge to this minority through active and passive discriminatory actions. Supported by empirical data and conceptual proposals, the main goal of this theoretical article is to present a critical perspective on the positivist assumptions about disability that, based on the Social Theory of Disability, eliminate the dominant and oppressive discourse that discriminates people with disability. At the end of the article, we present a model of critical analysis on disability in the university context.

Los discursos opresores dominan la identidad y funciones de las personas con discapacidad en la sociedad. Estas narrativas oprimen una plena integración de estas personas, no promoviendo la diversidad como un elemento de evolución y desarrollo sociales. Las universidades, en lugar de contribuir para el cambio de los discursos sociales, promueven y fomentan la visión biomédica donde la discapacidad es mirada como un déficit biológico y social, haciendo el acceso a los conocimientos de la minoría más difícil, través de acciones activas y pasivas de discriminación. Este artículo teórico, apoyado en propuestas conceptuales y datos empíricos, tiene como finalidad una perspectiva crítica sobre la hipótesis positivista acerca de la discapacidad que, basándose en la Teoría Social de la Discapacidad, deconstruye el discurso dominante y opresivo de discriminación de las personas con discapacidad. Al final del artículo, se presenta un modelo de análisis crítico sobre la discapacidad en la universidad.

Proposta educacional virtual sobre atendimento da ressuscitação cardiopulmonar no recém-nascido / Propuesta educativa virtual para la atención de la reanimación cardiopulmonar en el recién nacido / Virtual educational proposal in cardiopulmonary resuscitation for the neonate care

O objetivo deste estudo foi desenvolver uma proposta educacional virtual, utilizando recursos multimídia, visando inovar, dinamizar e diversificar espaços de comunicação e interação, favorecendo o processo de ensino aprendizagem autônomo e reflexivo do enfermeiro. Este trabalho constitui-se de uma pesquisa aplicada, seguindo as fases cíclicas e interativas de concepção e planejamento, desenvolvimento e implementação. A proposta educacional foi desenvolvida na plataforma TelEduc, utilizando ferramentas de organização, de conteúdo, de comunicação, do aluno e do administrador. Os módulos de ensino referiram-se as seguintes temáticas: Módulo 1 - Fundamentos de anatomia e fisiologia cardíacas do recém-nascido; Módulo 2 - Fatores de risco para ocorrência da parada cardiorrespiratória no recém-nascido; Módulo 3 - Planejamento da assistência de enfermagem; Módulo 4 - Medicações empregadas na parada cardiorrespiratória no recém-nascido; e Módulo 5 - Atendimento da parada cardiorrespiratória no recém-nascido. Este projeto pode contribuir com a inovação do ensino em enfermagem a partir de uma proposta educacional virtual sobre um tema de relevância que é o atendimento da ressuscitação cardiopulmonar do recém-nascido.

The purpose of this study was to develop an educational proposal using virtual multimedia resources, to innovate, stimulate and diversify areas of communication and interaction, facilitating nurses' autonomous and reflexive process of teaching and learning. This is an applied research, following the cyclical and interactive phases of designing, planning, developing and implementing. The educational proposal was developed on the TelEduc platform, using specific tools for content organization and communication between students and administrator. The teaching modules were on the following themes: Module 1 - Fundamentals of the heart anatomy and physiology in newborns; Module 2 - Risk factors for the occurrence of cardiorespiratory arrest in newborns; Module 3 - Planning nursing care; Module 4 - Medications used in cardiopulmonary arrests in newborns; and Module 5 - Cardiorespiratory arrest care in newborns. This study may contribute to innovating teaching in nursing from a virtual educational proposal on the important issue of newborn cardiopulmonary resuscitation care.

El objetivo de este estudio fue desarrollar una propuesta educativa virtual haciendo uso de recursos multimedia, pretendiendo innovar, dinamizar y diversificar espacios de comunicación e interacción, facilitando el proceso de enseñanza y aprendizaje autónomo y reflexivo del enfermero. Este trabajo se constituye de una investigación aplicada, siguiendo las fases cíclicas e interactivas de concepción y planeamiento, desarrollo e implementación. La propuesta educativa fue desarrollada sobre la plataforma TelEduc, utilizando herramientas de organización, de contenido, de comunicación, del alumno y del administrador. Los módulos de enseñanza se refirieron a las siguientes temáticas: Módulo 1 - Fundamentos de anatomía y fisiología cardiaca del recién nacido; Módulo 2 - Factores de riesgo para la ocurrencia de paro cardiorrespiratorio en el recién nacido; Módulo 3 - Planeamiento de los cuidados de enfermería; Módulo 4 - Medicamentos utilizados en el paro cardiorrespiratorio del recién nacido, y Módulo 5 - Atención del paro cardiorrespiratorio en el recién nacido. Este estudio puede contribuir a la innovación en la enseñanza de la enfermería a partir de una propuesta educativa virtual referida a un tema de alta relevancia como lo es la atención de la resucitación cardiopulmonar del recién nacido.

Efeitos neuromusculares e cardiovasculares do pipecurônio: estudo comparativo entre diferentes doses / Efectos neuromusculares y cardiovasculares del pipecuronio: estudio comparativo entre diferentes dosis / Neuromuscular and cardiovascular effects of pipecuronium: a comparative study between different dose

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O pipecurônio é um bloqueador neuromuscular não-despolarizante, com propriedades similares as do pancurônio, mas desprovido de efeitos cardiovasculares. Foram avaliados os efeitos neuromusculares, as condições de intubação traqueal e as repercussões hemodinâmicas de duas diferentes doses de pipecurônio. MÉTODO: Pacientes foram distribuídos em dois grupos de acordo com a dose de pipecurônio: Grupo I (0,04 mg.kg-1) e Grupo II (0,05 mg.kg-1). A medicação pré-anestésica consistiu em midazolam (0,1 mg.kg-1) por via muscular, 30 minutos antes da operação. A indução anestésica foi obtida com propofol (2,5 mg.kg-1) precedido de fentanil (5 µg.kg-1) e pipecurônio nas doses de 0,04 e 0,05 mg.kg-1 para os Grupos I e II, respectivamente. Os pacientes foram ventilados com O2 a 100 por cento sob máscara até a redução de 75 por cento da amplitude da resposta a estímulo isolado (1 Hz), quando foram realizadas a laringoscopia e intubação traqueal. O isoflurano (0,5 a 1 por cento) em mistura de O2 e N(2)0 a 50 por cento para a manutenção da anestesia, foi introduzido logo após a intubação traqueal. Os pacientes foram ventilados mecanicamente para manter P ET CO2 entre 32 e 36 mmHg. A farmacodinâmica do pipecurônio foi avaliada por aceleromiografia. RESULTADOS: Os tempos médios e desvios-padrão para o início de ação, duração clínica (T1(25 por cento)) e índice de recuperação (T1(25-75 por cento)) foram: Grupo I (122,10 ± 4,18 s, 49,63 ± 9,54 min e 48,21 ± 6,72 min) e Grupo II (95,78 ± 8,91 s, 64,84 ± 13,13 min e 48,52 ± 4,95 min). O início de ação, a duração clínica e as condições de intubação traqueal foram significativamente diferentes entre os grupos. CONCLUSÕES: O pipecurônio na dose 0,05 mg.kg-1 pode ser usado em procedimentos de longa duração, nos quais é desejável evitar alterações cardiocirculatórias.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pipecuronium is a non-depolarizing neuromuscular blocker with similar properties to pancuronium, but without cardiovascular effects. Neuromuscular effects, conditions of tracheal intubation, and hemodynamic repercussions of two different doses of pipecuronium were evaluated. METHOD: Patients were divided into two groups according to the dose of pipecuronium: Group I (0.04 mg.kg-1) and Group II (0.05 mg.kg-1). Intramuscular midazolam (0.1 mg.kg-1) was administered 30 minutes before the surgery. Propofol (2.5 mg.kg-1), preceded by fentanyl (5 µg.kg-1) and pipecuronium (0.04 and 0.05 mg.kg-1 for Groups I and II, respectively), was administered for anesthetic induction. Patients were ventilated with 100 percent oxygen via a face mask until a 75 percent reduction in the amplitude of the response to an isolated stimulus (1 Hz) is achieved, at which time laryngoscopy and intubation were carried out. Anesthetic maintenance was achieved with isoflurane (0.5 to 1 percent) with a mixture of 50 percent O2 and N2O. Mechanical ventilation was used to maintain P ET CO2 between 32 and 36 mmHg. The pharmacodynamics of pipecuronium was evaluated by acceleromyography. RESULTS: Mean times and standard deviation for the onset of action, clinical duration (T1(25 percent)), and recovery index (T1(25-75 percent)) were: Group I (122.10 ± 4.18 sec, 49.63 ± 9.54 min, and 48.21 ± 6.72 min), and Group II (95.78 ± 8.91 sec, 64.84 ± 13.13 min, and 48.52 ± 4.95 min). Onset of action, clinical duration, and conditions of tracheal intubation were significantly different for both groups. CONCLUSIONS: Pipecuronium at a dose of 0.05 mg.kg-1 can be used in prolonged procedures in which cardiovascular changes should be avoided.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El pipecuronio es un bloqueador neuromuscular no despolarizador, con propiedades similares a las del pancuronio, pero desprovisto de efectos cardiovasculares. Se evaluaron los efectos neuromusculares, condiciones de intubación traqueal y las repercusiones hemodinámicas de de los diferentes dosis de pipecuronio. MÉTODO: Los pacientes fueron distribuidos en de los grupos de acuerdo a la dosis de pipecuronio: Grupo I (0,04 mg.kg-1) y Grupo II (0,05 mg.kg-1). La medicación preanestésica consistió en midazolam (0,1 mg.kg-1) por vía muscular, 30 minutos antes de la operación. La inducción anestésica se obtuvo con propofol (2,5 mg.kg-1) precedido del fentanil (5 µg.kg-1) y del pipecuronio en las dosis de 0,04 y 0,05 mg.kg-1 para los Grupos I y II, respectivamente. Los pacientes se ventilaron con O2 a 100 por ciento bajo máscara hasta la reducción de un 75 por ciento de la amplitud de la respuesta al estímulo aislado (1 Hz), cuando fueron realizadas la laringoscopía y la intubación traqueal. El isoflurano (0,5 a 1 por ciento) en mezcla de O2 y N(2)0 a un 50 por ciento para el mantenimiento de la anestesia, fue introducido a continuación de la intubación traqueal. Los pacientes fueron ventilados mecánicamente para mantener el P ET CO2 entre 32 y 36 mmHg. La farmacodinámica del pipecuronio se evaluó por aceleromiografía. RESULTADOS: Los tiempos promedios y desviaciones estándar para el inicio de acción, duración clínica (T1(25 por ciento)) e índice de recuperación (T1(25-75 por ciento)) fueron los siguientes: Grupo I (122,10 ± 4,18 seg, 49,63 ± 9,54 min y 48,21 ± 6,72 min) y Grupo II (95,78 ± 8,91 seg, 64,84 ± 13,13 min y 48,52 ± 4,95 min). El inicio de acción, la duración clínica y las condiciones de intubación traqueal fueron significativamente diferentes entre los grupos. CONCLUSIONES: El pipecuronio, en la dosis 0,05 mg.kg-1 puede ser usado en procedimientos de larga duración donde se desee evitar alteraciones ca...

Panorama brasileiro do ensino de Enfermagem On-line / Panorama brasileño de la enseñanza de Enfermería vía On-line / A panorama of Brazil's online nursing teaching

O objetivo deste estudo foi identificar os cursos de Ensino Superior Nacional de EAD por área de concentração, região geográfica, nível de formação e os cursos de EAD no ensino superior de Enfermagem. O método adotado foi um estudo exploratório descritivo em que foi realizado um levantamento nos sites e portais governamentais e não-governamentais relacionados à educação nacional e EAD das Instituições de Ensino Superior (IES) que praticam EAD. Nos resultados foram identificados apenas dois cursos de pós-graduação lato sensu oferecidos especificamente em Enfermagem. Assim, há necessidade de maior investimento das IES de Enfermagem na criação e avaliação de cursos de EAD, bem como de infra-estrutura e de implementação de uma política de capacitação tecnológica.

The aim of this study was to identify the National Superior Teaching courses in distance education by concentration area, geographic region, graduation level and distance education Nursing courses in higher education. The method used was an exploratory descriptive study in which was carried out a survey in government and non-government sites and portals related to national and distance education of higher education schools that offer distance education. The results identified only two latu sensu Graduate courses that offer Nursing specifically. Thus Nursing higher education schools must invest more on creating and evaluating distance education courses, as well as on infra-structure and on the implementation of a policy of technological capacity-building.

El objetivo de este estudio fue identificar los cursos de Enseñanza Superior Nacional de la Educación a Distancia (EAD) por área de concentración, región geográfica, nivel de formación y los cursos de EAD en la enseñanza superior de Enfermería. El método adoptado fue un estudio exploratorio descriptivo en el que se llevó a cabo un levantamiento en los sitios y páginas web gubernamentales y no gubernamentales relacionados a la educación nacional y a la EAD de las Instituciones de Enseñanza Superior (IES) que practican EAD. En los resultados fueron identificados apenas dos cursos de post-grado lato sensu ofrecidos específicamente en Enfermería. De este modo, hay necesidad de mayor inversión de las IES de Enfermería en la creación y evaluación de cursos de EAD, así como de infraestructura e implementación de una política de capacitación tecnológica.

Ambiente virtual de aprendizagem em reanimação cardiorrespiratória em neonatologia / Virtual learning environment in neonatal cardiopulmonary resuscitation

O objetivo deste estudo foi desenvolver e avaliar um ambiente virtual de aprendizagem em reanimação cardiorrespiratória em Neonatologia. Consiste em um ambiente virtual de aprendizagem voltado ao ensino, atualização e capacitação de alunos de Graduação em Enfermagem. O estudo constituiu-se de uma pesquisa metodológica aplicada e de produção tecnológica. A metodologia para criação de ambientes virtuais de aprendizagem utilizou cinco fases: análise, desenho, desenvolvimento, avaliação e administração. O planejamento e o desenvolvimento do conteúdo e de todas as situações didáticas tiveram como base o design instrucional contextualizado, que propõe o desenho de atividades sistemáticas de ensino-aprendizagem em conformidade com o contexto, as necessidades e objetivos do aprendiz. Assim, o resultado foi a criação do ambiente virtual de aprendizagem denominado ENFNET. Este ambiente multimídia encontra-se hospedado no servidor da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo e apresenta hipertextos, recursos de áudio, vídeo, imagens e simulação de casos clínicos. A avaliação do ENFNET foi realizada por alunos do Curso de Graduação em Enfermagem e por especialistas nas áreas de Informática, Educação, Neonatologia e Educação a Distância. Os especialistas em Informática avaliaram aspectos relacionados ao tempo de resposta, qualidade da interface, ferramentas e recursos utilizados no ambiente virtual de aprendizagem. Os alunos e demais especialistas avaliaram osseguintes elementos: aspectos educacionais, interface do ambiente e recursos didáticos. O ENFNET foi avaliado positivamente na maioria dos itens investigados e mostrou-se como uma estratégia importante para auxiliar na aprendizagem, no desenvolvimento de habilidades e na capacitação profissional em enfermagem. Concluiu-se que, a metodologia de desenvolvimento utilizada foi fundamental para criar um ambiente virtual ) de aprendizagem dinâmico que poderá propiciar a aprendizagem ativa, a experimentação e a vivência de situações reais do cotidiano da profissão, bem como a capacitação do aluno para exercitar a tomada de decisões e atitudes de liderança em situações de urgências neonatais, baseadas na simulação de casos reais, promovendo o saber fazer reflexivo com o uso das tecnologias da informática e da informação.

The objective of this study was to develop and to evaluate a virtual environment of learning in the Attendance of Neonatal Cardiopulmonary Resuscitation directed toward education continued in nursing. It constituted an applied methodological research and a technological production. The methodology used to develop the virtual learning environment was composed by five phases: analysis, drawing, development, evaluation and administration. The planning and development of the content and all the didactic situations were based on contextualized instructional design, which considers the drawing of systematic activities about teaching and learning in compliance with the context, the necessities and objectives of the apprentice. Thus, the result was the creation of the virtual learning environment named ENFNET. This multimedia environment is hosted in the server of the Nursing School at the University of São Paulo and presents hypertexts, audio and video resources, images and clinical cases simulation. The ENFNET evaluation was done by pupils of the Graduation Course in Nursing and by specialists in areas Computer science, Education, Neonatologia and Distance Education areas. Computer science specialists evaluated aspects referring to reply time, interface quality and tools and resources used in the virtual learning environment. The evaluation carried through for the pupils and the other specialists corresponded to the following elements: educational aspects,environment interface and didactic resources. The ENFNET was positively evaluated in the majority of investigated items and revealed itself as an important strategy to assist in learning, the abilities development and the professional qualification of the user. In conclusion, the development methodology used was fundamental to create a dynamic virtual learning environmental that might be able to provide an active learning, experimentation and the existence of real urgency neonatal situations, starting from real cases simulation, promoting the reflexive know how to do with the use of computer and information technologies.

Hanseníase: características auditivas e epidemiológica / Leprosy: Hearing and epidemiological characteristics

A hanseníase, doença milenar, infecciosa e endêmica, vem, desde a última década, atingindo um número maior de pessoas e destacando-se no campo da saúde pública. Apesar de já se ter sua cura, muitas questões ainda são desafios, como as conseqüências ocasionadas na vida das pessoas que adoecem. Estudos evidenciaram, desde 1960, a relação entre hanseníase e audição, que pode ser explicada por três teorias fisiopatológicas: envolvimento coclear, comprometimento do VIII par craniano ou difusão de processos rinofaríngeos para o ouvido médio. O objetivo desse trabalho foi descrever o perfil auditivo, destacando também algumas características epidemiológicas de pessoas com hanseníase em Recife, no ano de 2003. Através do banco de dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), identificou-se a população alvo e, por uma amostragem sistemática, determinou-se a amostra, no total de 119 pacientes. Foram investigados 71 portadores de hanseníase, compreendidos entre 12 e 59 anos, os quais passaram por entrevista inicial, meatoscopia e audiometria tonal. Os resultados mais relevantes encontrados foram: sexo feminino (52 por cento), média de anos (33,5 anos), forma clínica tuberculóide (33,8 por cento), avaliação do grau de incapacidade do diagnóstico 0 (zero) (62 por cento), classificação operacional multibacilar (50,7 por cento), esquema terapêutico inicial PQT/PB/06 doses (40,8 por cento). Houve 54 por cento de casos que apresentaram alteração de audição e o mais freqüente achado da avaliação foi a perda auditiva sensorioneural (50,7 por cento), com predominância bilateral (81,6 por cento). Comprovou-se associação estatisticamente significante entre alteração auditiva e faixa etária, classificação operacional, queixas auditivas, doenças gerais associadas, bem como entre faixa etária e tipo de perda auditiva sensorioneural. Em virtude do elevado percentual de perda auditiva encontrado, resta aos profissionais de saúde envolvidos no programa de controle atentarem para a necessidade de encaminhamentos para avaliações audiológicas. Recomenda-se que outros estudos sejam realizados, considerando as particularidades da amostra, para investigar a associação existente entre perda auditiva e hanseníase.

Isolamento de Candida spp. no mamilo de lactantes do Banco de Leite Humano da Universidade Federal do Ceará e teste de susceptibilidade a antifúngicos / Candida ssp. isolation in the breastfeeding mothers' nipples from the human milk bank at the Universidade Federal do Ceará and susceptibilities to the antifungal agents tests

A candidíase, principal infecção fúngica oportunista do ser humano, é provocada por leveduras do gênero Candida que fazem parte da microbiota endógena do corpo humano. O objetivo deste trabalho foi estudar as espécies de Candida envolvidas em processos inflamatórios da mama em mães que estavam amamentando no Banco de Leite Humano da Maternidade-Escola Assis Chateaubriand da Universidade Federal do Ceará (UFC), verificando as atividades enzimáticas e as suscetibilidades aos principais antifúngicos usados na candidíase. As amostras foram colhidas de fissuras no mamilo, cultivadas em ágar Sabouraud a 37ºC por 72 horas e identificadas por testes micológicos. Foram realizadas também provas da proteinase, fosfolipase e hialuronidase e testes de susceptibilidade a anfotericina B e fluconazol. Das 29 amostras, 13 (44,8 por cento) apresentaram crescimento; 11 (84,6 por cento) foram Candida albicans; uma (7,7 por cento), C. stellatoidea;e uma (7,7 por cento), C. guilliermondii. As atividades enzimáticas de C. albicans foram: 100 por cento das cepas produziram fosfolipase; 64 por cento, hialuronidase; e nenhuma produziu proteinase. As leveduras examinadas mostraram-se susceptíveis aos antifúngicos testados com concentração inibitória mínima (CIM) de: anfotericina B 0,125 a 0,5mig/ml e fluconazol 2 a 4mig/ml. Todas as cepas de C. albicans isoladas do mamilo de mães que estavam amamentando mostraram a enzima fosfolipase, que pode ser um importante fator de virulência, e apresentaram uma excelente susceptibilidade aos antifúngicos testados.

Efeito da administração do atracúrio sobre a recuperação do bloqueio neuromuscular induzido pelo pancurônio / Effect of atracurium on pancuronium-induced neuromuscular block recovery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Freqüentemente em cirurgias abdominais, na fase de fechamento da parede, há necessidade de doses adicionais de bloqueador neuromuscular. O objetivo deste estudo foi analisar, na vigência de recuperação parcial do bloqueio neuromuscular induzido pelo pancurônio, o efeito da administração de dose complementar de atracúrio sobre a recuperação espontânea do bloqueio neuromuscular. MÉTODO: Foram estudados 30 pacientes, divididos em dois grupos, 14 pacientes formaram o grupo pancurônio e 16 pacientes, o grupo atracúrio. A função neuromuscular foi monitorizada de forma contínua por acelerometria do músculo adutor do polegar, utilizando a seqüência de quatro estímulos (SQE), através da estimulação supramáxima do nervo ulnar. A indução da anestesia foi feita com propofol, fentanil, pancurônio 0,08 mg.kg-1 e a manutenção com N2O 60 por cento em oxigênio e isoflurano na concentração expirada de 0,5 por cento. Quando a primeira contração da seqüência de quatro estímulos (T1) recuperou 25 por cento, o grupo pancurônio recebeu pancurônio 0,025 mg.kg-1 e o grupo atracúrio, 0,20 mg.kg-1 de atracúrio. Após a dose complementar foram anotados os tempos para recuperação espontânea de T1 igual a 10 por cento, 25 por cento, 75 por cento, do índice de recuperação (IR25-75 por cento) e da relação T4/T1 igual a 0,8. RESULTADOS: Os tempos de recuperação espontânea após dose complementar de pancurônio ou atracúrio não diferiram quando avaliados pela recuperação de T1 em 10 por cento (45,00 ± 15,50 vs 49,69 ± 9,41), 25 por cento (61,64 ± 18,58 vs 64,25 ± 12,51) e 75 por cento (94,00 ± 28,52 vs 84,69 ± 16,50). O IR25-75 por cento (32,36 ± 13,76 vs 20,44 ± 9,24) e o tempo de recuperação da relação T4/T1 = 0,8 (176,86 ± 29,57 vs 141,50 ± 29,57) foram menores no grupo do atracúrio. CONCLUSÕES: Nas condições deste estudo, a complementação com atracúrio não promoveu alteração na recuperação espontânea inicial do bloqueio neuromuscular induzido pelo pancurônio e promoveu diminuição de 20 por cento no tempo de recuperação total.

Farmacodinâmica do cisatracúrio no transplante renal / Cisatracurium pharmacodynamics in renal transplantation

Justificativa e objetivos - A escolha do cisatracúrio, especialmente nos doentes com insuficiência orgânica, parece ser benéfica, devido a sua eliminaçäo órgäo independente de Hofmann e menor tendência a liberar histamina. Este trabalho tem como objetivo determinar, em doentes portadores de insuficiência renal crônica, a farmacodinâmica do cisatracúrio durante o transplante renal. Método - Foram estudados 30 pacientes divididos em dois grupos, 15 com funçäo renal normal submetidos a cirurgia bucomaxilo-facial e 15 portadores de insuficiência renal crônica submetidos a transplante renal sob anestesia geral com etomidato, sufentanil e sevoflurano em concentrações entre 0,5 e 1 por cento de fraçäo expirada. Receberam dose venosa de 0,15 mg.kgðû de cisatracúrio na induçäo e 0,05 mg.kgðû todas as vezes que T1 recuperava 25 por cento. A funçäo neuromuscular foi monitorizada de forma contínua por aceleromiografia utilizando o padräo de estimulaçäo seqüência de quatro estímulos, através da estimulaçäo supramáxima do nervo ulnar. Resultados - Os resultados referentes à farmacodinâmica do cisatracúrio mostram que o início de açäo (4,1 e 4,9 min), a duraçäo clínica (68,9 e 75,4 min) e o índice de recuperaçäo (20,2 e 28 min) foram semelhantes entre os grupos normal e insuficiência renal, respectivamente. Os tempos para a relaçäo T4/T1 atingir 0,7 (34,3 e 51,4 min) e 0,9 (49,7 e 68,6 min) a partir do último 25 por cento de T1 apresentaram diferença estatísticamente significante entre os grupos, com os maiores valores no grupo insuficiência renal. A razäo de acumulaçäo foi igual a 1,08. Conclusões ð O início de açäo, a duraçäo clínica e o índice de recuperaçäo säo semelhantes entre os dois grupos, o tempo para a relaçäo T4/T1 atingir, 0,7 ou 0,9 foi maior no grupo insuficiência renal do que no grupo normal e o cisatracúrio näo apresentou efeito acumulativo no grupo insuficiência renal

Edema agudo pulmonar em um lactente com síndrome hemolítico-urêmica / Acute pulmonary edema in an infant with hemolytic uremic syndrome

Descrevemos um caso de edema agudo (EAP) devido a uma insuficiência renal (IRA) ocorrendo na evolução de uma Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)em um lactente. Enfatizamos a apresentação e evolução atípicas da SHU neste caso, os prováveis fatores responsáveis e a conduta terapêutica adotada

Início de açao e duraçao clínica do vecurônio em pacientes normais e renais crônicos / Onset of action and clinical duration of vecuronium in patients with normal renal function or with renal failure

O propósito deste estudo foi verifivcar se a insuficiência renal altera o início de açao e a duraçao clínica do vecurônio. Foram estudados 20 pacientes: 10 pacientes com isuficiência renal crônica (clearance de creatinina 10 ml.minúû) submetidos a transplante renal, e 10 com funçao renal normal. A anestesia foi induzida com flunitrazepam (0,04 mg.kgúû), droperidol (0,15 mg.kgúû) e fentanil (12 µg.kgúû), sendo que a manutençao foi realizada com fentanil (dose-necessidade) e N20 (60 por cento). Vecurônio, 01 mg.kgúû em "bolus", era rapidamente administrado logo após a induçao. A funçao neuromuscular foi avaliada pelo método visual através do train-of-four. O início de açao (tempo decorrido entre a injeçao do vecurônio e o desaparecimento das quatro contraçoes evocadas pelo TOF) foi de 3 minutos e 17 segundos nos pacientes normais e de 3 minutos e 37 segundos nos pacientes renais crônicos. A duraçao clínica de açao (tempo decorrido entre a injeçao do vecurônio e o reapareciemtno de tres contraçoes esperadas pelo estímulo elétrico) foi de 36 minutos e 17 segundos nos pacientes normais e 53 minutos e 12 segundos nos renais crônicos. Embora a duraçao clínica tenha sido maior nos pacientes com isuficiência renal do que nos com funçao renal normal, a diferença nao foi estatisticamente significante. Os autores concluem que tanto o início de açao como a duração clínica do vecurônio nao sao influenciados significativamente pela funçao renal

Um novo anestésico geral para cirurgias oftálmicas / A new general anesthetic for ophthalmic surgery

Etomidate, um novo hipnótico näo-barbitúrico de curta açäo, foi administrado para 41 pacientes na faixa etária de 18 a 77 anos. A pressäo intra-ocular foi medida antes e após a injeçäo de Etomidate usando um tonômetro de aplanaçäo (Perkins). Uma reduçäo significativa da PIO foi observada mostrando que o Etomidate é uma nova opçäo para procedimentos cirúrgicos oftálmicos